ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TM 1
PADA
NY. D G1P0A0
DENGAN KEHAMILAN NORMAL
DI
BPS DIFA
TAHUN 2013
Tanggal : 01 Maret 2013
Waktu : 17.00 WIB
Tempat : BPS DIFA
I.
PENGUMPULAN DATA
A. DATA
SUBJEKTIF
1.
BIODATA
Nama
Ibu :
Ny. D Nama Suami : Tn. M
Umur :
23 Tahun Umur :
25 Tahun
Agama :
Islam Agama : Islam
Suku
bangsa :
Jawa Suku
Bangsa : Jawa
Pendidikan :
SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan :
Ibu rumah tangga Pekerjaan : PNS
Penghasilan : - Penghasilan :
Rp
3
juta/bulan
Alamat :
Kedungwuni Alamat : Kedungwuni
Tanggal
periksa : 01 Maret 2013
NO.
RM :
-
2.
Alasan datang : Ingin memeriksakan kehamilannya
3.
Keluhan utama : Pusing dan Gigi berlubang
4.
Riwayat obtetric
dan ginekologi
a.
Riwayat
kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
|
Ke
|
UK
|
Jenis
persalinan
|
Penolong
persalinan
|
Nifas
|
Keadaan
anak
|
||||||||
|
Spontan
|
Tindakan
|
op
|
Kontraksi
|
laktasi
|
perdarahan
|
Hidup
|
Meninggal
|
||||||
|
umur
|
JK
|
umur
|
JK
|
sebab
|
|||||||||
|
1
|
Hamil
ini usia 12 minggu 4 hari
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b.
Riwayat
kehamilan sekarang
· G:I P:0 A:0
· ANC
: TM 1 : 1 kali
· Imunisasi : TT 1 : 1 kali tanggal 03 JANUARI 2013
· Keluhan
TM 1 : Tidak ada
Terapi yang diberrikan : Tablet Fe, Vit
B kompleks, Kalsium
Nasehat : Anjurkan ibu untuk makan
makanan yang bergizi
c.
Riwayat Haid
· Menarche : 14 tahun Fluor
albus :
ada
· Siklus/
teratur : 28 hari Warna :
putih bening
· Lama/
jumlah : 7
hari Bau :
tidak bau
· Dysmenorhea : tidak ada Lamanya : -
· HPHT : 03 Desember 2012 Gatal :
tidak gatal
· HPL :
10 September 2013 Usia kehamilan : 12 minggu 4 hari
d.
Riwayat
penggunaan kontrasepsi
·
Jenis
kontrasepsi : Ibu
mengatakan belum pernah memakai alat kontrasepsi apapun
·
Lama : -
·
Alasan lepas : -
·
Rencana yang
akan datang : ibu belum pasti mau menggunakan
KB apa
·
Alasan : ibu masih
bingung
5.
Riwayat
kesehatan
a.
Penyakit yang
pernah diderita
·
Penyakit infeksi : Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit infeksi seperti
Hepatitis
·
Penyakit
keturunan : Ibu mengatakan
tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti DM,
Astma
·
Kecelakaan/
trauma : Ibu mengatakan tidak
pernah mengalami kecelakaan/
trauma
·
Penyakit yang
dioperasi : Ibu mengatakan tidak
pernah mengalami operasi apapun
·
Penyakit organik : Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit organik seperti
Jantung, Ginjal
b.
Kesehatan ibu
sekarang
·
Penyakit infeksi : Ibu mengatakan saat ini
tidak menderita penyakit infeksi seperti Hepatitis
·
Penyakit
keturunan : Ibu mengatakan saat
ini tidak menderita penyakit keturunan
seperti DM, Astma
·
Penyakit organik : Ibu mengatakan saat ini
tidak menderita penyakit organik seperti
Jantung, Ginjal
c.
Kesehatan
keluarga
· Penyakit
infeksi : Ibu mengatakan dikeluarganya tidak
pernah menderita penyakit
infeksi seperti Hepatitis
· Penyakit
keturunan : Ibu mengatakan
dikeluarganya tidak pernah menderita penyakit
keturunan seperti DM, Astma
· Penyakit
organik : Ibu mengatakan
dikeluarganya tidak pernah mengalami kecelakaan/
trauma
· Riwayat
gemelli : Ibu mengatakan
dikeluarganya tidak memiliki riwayat gemelli
6.
Kebiasaan
·
Pantang Makan : Ibu mengatakan tidak
ada pantangan makan apapun
·
Minum Jamu : Ibu mengatakan
tidak minum jamu
·
Obat-obatan : Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi
obat-obatan selain
dari tenaga kesehatan.
·
Miras/ rokok : Ibu
mengatakan tidak mengkonsumsi Alkohol/ merokok
·
Memelihara
Binatang : Ibu mengatakan tidak memelihara
binatang peliharaan seperti
Kucing, Burung, Ayam
7.
Kebutuhan
Sehari-hari
Sebelum Hamil Selama Hamil
a.
Pola Nutrisi
· Makan :
3x sehari 2x
Sehari
· Porsi :
1 piring penuh 1 Piring penuh
· Jenis :
Nasi & lauk pauk Nasi dan lauk pauk
· Macam :
Variasi Variasi
· Gangguan :
Tidak ada Tidak ada
· Minum :
± 6-10 gelas/hari 8-12/hari
· Jenis :
Air putih, Teh, Susu Air putih, Teh,
Susu
· Gangguan :
- -
b.
Pola Eleminasi
· BAB :
1x Sehari 1x Sehari
· Warna :
Kuning Kecoklatan Kuning kecoklatan
· Konsistensi : Lembek Lembek
· Gangguan : - -
· BAK
:
± 5-6 x/hari ±5-7x/hari
· Warna :
Kuning Jernih Kuning jernih
· Gangguan
: - -
c.
Pola Istirahat
· Siang :
± 1 jam/hari ±
1 jam/hari
· Malam :
± 8 jam/hari ± 7 jam/hari
· Gangguan : - -
d.
Pola Aktivitas Mengerjakan pekerjaan Mengerjakan
pekerjaan
rumah rumah
dibantu mertua
·
Menyapu
·
Cuci piring
·
Memasak
e.
Pola personal
hygiene
· Mandi : 2x Sehari 2x Sehari
· Keramas : 3x Seminggu 2x
Seminggu
· Gosok
gigi : 3x Sehari 2x Sehari
· Ganti
Baju : 2x Sehari 2x Sehari
f.
Pola Seksual
·
Frekuensi : 3x Seminggu 2x Seminggu
·
Gangguan : - -
8.
Data Psikologis
·
Status anak yang
dikandung : Anak yang
dikandung adalah anak kandung yang 1 dari perkawinan yang sah.
·
Tanggapan ibu
atas kehamilanya : Ibu sangat senang.
·
Tanggapan suami
dan keluarganya : Suami dan keluarganya
sangat senang.
·
Kesiapan mental
ibu : Ibu sudah
siap menerima kehamilannya
9.
Data Sosial
Ekonomi
·
Tanggung jawab
perekonomian : Biaya perekonomian
ditanggung suami.
·
Pengambil
keputusan : Penggambil keputusan adalah suami
dan keluarga.
10. Data
Perkawinan
· Status
perkawinan :
Perkawinan sah (ada buku nikah)
· Perkawinan
ke- :
Perkawinan pertama (ke-1)
· Lama
perkawinan :
1 tahun
11. Data
Spiritual : Ibu rajin sholat 5 waktu, sering
mengikuti pengajian dan berdoa untuk keselamatan bayi dan dirinya.
12.
Data Sosial
Budaya : Pada kehamilan ke-7
bulan akan melakukan upacara mitoni, membawa
gunting.
13. Data
Pengetahuan Ibu : Ibu belum
mengetahui tentang periksa kehamilan, Ibu belum mengetahui tentang tanda-tanda
persalinan.
B. DATA
OBJEKTIF
1.
Pemeriksaan
Fisik
a.
Kesadaran :
Composmentis (sadar penuh)
b.
Keadaan umum : Baik
c.
Tanda Vital
· Tekanan
Darah :110/70 mmHg Nadi :
82x/menit
· Suhu :
36 °C Respirasi : 24x/menit
d. Tinggi
badan : 155 cm
e.
Berat badan
Sebelum
hamil : 50 kg
Setelah hamil : TMI : 52 kg
f. LILA :
26 cm
g.
Status Present
· Kepala-Muka
ü Kepala : Mesosefal
ü Rambut : Warna hitam, Kulit kepala bersih,
Tidak rontok
ü Muka : Tidak odem, Tidak pucat,
Tidak ada cloasma gravidarum
ü Mata
Konjungtiva : Tidak pucat/ anemi
Sklera :
Tidak kuning
ü Hidung : Tidak ada secret, Tidak polip
ü Mulut/
bibir : Bibir tidak kering, Gigi
bercaries.
ü Telinga : Simetris, tidak ada serumen,
pendengaran baik.
·
Leher : Tidak ada pembesaran
kelenjar tyroid
· Aksila
: Tidak ada pembesaran
kelenjar limfe dan vena jugularis
·
Dada : Mamae simetris, suara
nafas teratur
· Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi
dan tidak ada linea alba
· Genetalia
: Tidak ada varises, tidak
odem, tidak ada pengeluaran
pervagina.
· Anus
: Tidak ada varises
dan hemoroid.
· Ekstremitas
ü Atas : Tidak pucat, bersih dan
tidak odem, jari-jari lengkap.
Bawah :
Tidak pucat, tidak varises, tidak odem, jari-jari lengkap.
2.
Pemeriksaan
obstetri
a.
Inspeksi
·
Muka :
tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum.
·
Mamae :
simetris, puting susu menonjol
·
Abdomen :
tidak ada luka bekas operasi.
·
Genetalia :
bersih, tidak ada farices.
b.
Perkusi
·
Reflek patella
kanan : +/+
·
Reflek patella
kiri : +/+
c.
Pemeriksaan
panggul luar
·
Distantia
spinarum : 25 cm.
·
Distantia
Cristarum :
26 cm.
·
Conjugata
eksterna :
18 cm.
·
Lingkar
panggul : 81 cm
d.
Pemeriksaan
panggul dalam
·
Conjugata vera :
20 cm
·
Promontorium
teraba/ tidak : -
·
Tanda goodell :
-
II. INTRPRETASI
DATA
1.
Diagnosa
Nomenklatur/ Kebidanan
Ny.
D Umur 23
tahun, hamil 12 minggu 4 hari G1P0A0, dengan hamil normal
Data
Dasar : Data S :
·
Ibu mengatakan bernama
Ny. D, berumur 23 tahun
·
Ibu mengatakan
hamil pertama, belum pernah keguguran dan belum pernah melahirkan
·
HPTH 03 Desember
2012
Data
O :
a. Keadaan
umum : Baik
b. TTV
· TD : 110/70
mmHg
· N : 82x/menit
· S : 36oC
· RR : 24x/menit
2. Masalah : Ibu pusing dan Gigi berlubang
3. Kebutuhan : Diberikan Pendidikan Kesehatan
tentang cara mengatasi Pusing dan
Gigi berlubang
III. DIAGNOSA
POTENSIAL
(tanggal 01 Maret 2013 pk
10.00 WIB)
Tidak ada
IV.
ANTISIPASI
PENANGANAN SEGERA
(tanggal 01 Maret 2013
pk 17.00
WIB)
Tidak ada
V. PLANNING
/ RENCANA TINDAKAN
(tanggal 01 Maret 2013
pk 17.00
WIB)
1. Beritahu
ibu hasil pemeriksaan
2. Jelaskan
keluhan ibu tentang pusing dan gigi berlubang
3. Beri
ibu terapi Fe, vitamin B kompleks, Kalsium, dan waktu meminumnya
4. Beritahu
ibu untuk kontrol ulang 1 bulan lagi
VI.
IMPLEMENTASI
(tanggal
01 Maret 2013 pk 17.00
WIB)
1. Memberitahu
ibu tentang hasil pemeriksaan, dengan
hasil pemeriksaan :
a.
Keadaan ibu : Baik
b.
Kesadaran : Composmentis
c. TTV
·
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
·
Nadi : 82 x/menit
·
Suhu : 36oC
·
Respirasi : 24 x/menit
2. Menjelaskan
kepada ibu bahwa pusing yang dialami ibu pada TM I adalah normal, karena ibu
merasa cemas sehingga tekanan darah ibu menurun yang mengangkibatkan pusing, anjurkan
ibu untuk istirahat yang cukup. Sedangkan gigi berlubang yang dialami ibu
karena ibu kekurangan kalsium sehingga menyebabkan gigi berlubang pada ibu, anjurkan
ibu untuk makan makanan yang banyak mengandung kalsium.
3. Memberikan
ibu Kalsium, tablet Fe (1x 1) diminum pada malam hari sebelum tidur, diminum
dengan air putih atau air jeruk. Vitamin B kompleks (2x1) diminum pada pagi dan
sore hari.
4. Menganjurkan
ibu untuk kontrol ulang 1 bulan lagi pada tanggal 01 April 2013 atau jika
keluhan belum membaik
VII. EVALUASI
(tanggal 01 Maret 2013
pk 17.00 WIB)
1. Ibu
sudah mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan saat ini
2. Ibu
sudah mengerti tentang keluhan yang dialaminya dan ibu sudah mampu menjelaskan
kembali apa yang di jelaskan ibu bidannya dan ibu berjanji akan beristirahat
yang cukup
3. Ibu
mengerti tentang vitamin yang diberikan dan ibu berjanji akan meminumnya
4. Ibu
berjanji akan kembali untuk kontrol ulang 1 bulan lagi pada tanggal 01 April
2013 atau jika keluhan belum membaik
TUGAS
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TM I
Dosen pengampu : Ana Setyowati, S.SiT
KELOMPOK 3
DISUSUN OLEH :
Nurul azah
Semester 2A
AKADEMI KEBIDANAN HARAPAN IBU PEKALONGAN
TAHUN AKADEMIK 2012/2013
0 komentar:
Posting Komentar